品名：注射用丙戊酸鈉（比清）
通用名:注射用丙戊酸鈉
商品名:比清
規(guī)格:0.4g
主要成分:丙戊酸鈉
適應癥:本品用于治療癲癇，在成人和兒童中，當暫時不能服用口服劑型時，用于替代口服劑型。
用法與用量:
用于臨時替代時(例如等待手術時)：末次口服給藥4至6小時后靜脈給藥，本品靜脈注射劑溶于0.9%生理鹽水，或持續(xù)靜脈滴注超過24小時，或在最大劑量范圍內(通常平均劑量20～30mg/kg/日)每日分四次靜脈滴注，每次時間需超過一小時。需要快速達到有效血藥濃度并維持時：以15mg/kg劑量緩慢靜脈推注，超過5分鐘；然后以1mg/kg/hr的速度靜滴，使血漿丙戊酸鈉濃度達到75mg/L，并根據(jù)臨床情況調整靜滴速度。一旦停止靜滴，需要立刻口服給藥，以補充有效成份，口服劑量可以用以前的劑量或調整后的劑量，或遵醫(yī)囑。
不良反應:
1.先天性與家族性/遺傳性異常。(見妊娠和哺乳)。2.肝膽系統(tǒng)異常：罕有肝功能不全(見注意事項)。3.胃腸道系統(tǒng)異常(惡心﹑胃痛和腹瀉)一些病人常常發(fā)生于治療開始階段。這些異常通常在繼續(xù)服藥幾天后消失。4.罕見有胰腺炎﹑有時為致死性的報道。(見注意事項)。5.代謝異常：罕有低血鈉。6.神經系統(tǒng)異常。7.意識模糊：報道丙戊酸鈉治療中有些病人出現(xiàn)木僵或嗜睡，有時導致一過性昏迷(腦病)。上述癥狀孤立或與治療中驚厥發(fā)生率增加有關，終止丙戊酸鹽治療或降低劑量后會減輕。當聯(lián)合治療(特別是與苯巴比妥合用)或加藥過快時，上述癥狀的報道較多。還有極罕見的病例報告出現(xiàn)可逆性癡呆，其與可逆性大腦萎縮有關。報告出現(xiàn)孤立的還有可逆性帕金森氏癥。偶有共濟失調報道。經常有一過性和/或劑量相關的體位性震顫和夢幻的報道。常常出現(xiàn)孤立的中度高血氨癥而不伴有肝功能檢測結果變化，此情況無需終止治療。高氨血癥伴發(fā)神經癥狀也曾見報道。對這些病例應考慮進一步檢查。(見注意事項)。8.血液和淋巴系統(tǒng)異常。血小板減少癥發(fā)生較多，罕有貧血﹑紅細胞肥大﹑白細胞減少﹑全血細胞減少的報道。偶有纖維蛋白原減少或出血時間增加的病例報道，通常沒有相關的臨床癥狀和體征，尤其在使用高劑量(丙戊酸鹽對血小板聚集的第二個階段具有抑制作用)的患者中。(見孕婦及哺乳期婦女用藥)。9.皮膚和皮下組織異常。皮膚反應如皮疹則較少見。極少數(shù)報道稱一些病人可能會出現(xiàn)中毒性表皮壞死溶離，Stevens-Johnson綜合征及多形性紅斑。常有一過性和(或)劑量相關的脫發(fā)報道。10.生殖系統(tǒng)異常：有停經和月經周期不規(guī)則的病例報道。11.血管異常：有血管炎的報道。12.耳異常：罕有可逆性或不可逆性聽力喪失的報道;然而尚沒確立因果關系。13.腎臟和泌尿系統(tǒng)異常。個別報道有與接受丙戊酸治療有關Fanconi綜合征但尚不清楚其作用機制。極罕見遺尿癥報道。14.免疫系統(tǒng)異常：有過敏反應的報道。15.一般異常和給藥處的變化：罕有非嚴重性外周水腫的報道。也會出現(xiàn)體重增加。體重增加為多囊卵巢綜合征的危險因素，應小心監(jiān)測。(見注意事項)。靜脈內給予巴德金，注射幾分鐘后會出現(xiàn)惡心和眩暈，此反應幾分鐘后會自然消失。
注意事項:
1.特殊警告。局部組織壞死的危險。應嚴格用靜脈給藥途徑，不可肌肉注射。2.肝功能不全。發(fā)生的條件。非常罕見嚴重肝功能損傷包括致死性的病例報道。癲癇治療的經驗表明:風險最大的患者是嬰兒，特別是在使用多種抗驚厥藥物聯(lián)合治療時，3歲以下及那些有嚴重發(fā)作的兒童，尤其是患有腦損傷，精神發(fā)育遲緩和/或先天性代謝性疾病或變性疾病。3歲以后以上情況發(fā)生明顯減少，并隨年齡逐漸降低。大多數(shù)病例中，這種肝臟損傷發(fā)生在治療的前6個月。3.提示癥狀。臨床癥狀對早期診斷是至關重要的。尤其在下列有風險的患者中出現(xiàn)黃疸的情況時應老慮。(1)非特異性癥狀:通常突然發(fā)作，例如無力、厭食、虛弱感和嗜睡，有時與反復嘔吐和腹痛有關。(2)癲癇患者癥狀復發(fā)。應告知患者(或孩子的家人)，一旦出現(xiàn)以上情況，應立即報告醫(yī)生。應馬上進行臨床體檢和肝功能的生物學測定。4.檢驗。(1)應在治療前測定肝臟功能，并在開始治療的前6個月內定期監(jiān)測。(2)在常規(guī)檢查中，反映蛋白合成、特別是凝血酶原時間的檢驗關系最密切。(3)如果確定存在異常低下的凝血酶原時間、特別是合并有其它生物學異常(纖維蛋白原和凝血因子水平顯著降怔;膽紅素濃度增加及轉氨酶升高)時，需要停止德巴金治療。(4)作為預防，如果合并使用水楊酸，由于本品與后者具有相同的代謝途徑，也應停止本品治療。5.胰腺炎:曾報道過有極少數(shù)的病人出現(xiàn)嚴重的、甚至致命的胰腺炎。這種致命的危險在兒童中最高，隨著年齡的增長，危險有所下降。嚴重的癲癇發(fā)作，神經損害或抗癲癇治療可能是導致重癥胰腺炎的危險因素。胰腺炎伴發(fā)的肝功能衰竭則增加了致死危險。6.警告。(1)應在治療前測定肝臟功能(見禁忌)，并在開始治療的前6個月內定期監(jiān)測，尤其對于危險病人。就如大多數(shù)抗癲癇藥物，應注意肝臟酶水平的輕微升高，尤其在治療開始階段，但通常是一過性和獨立性的，無臨床征兆。推薦在這些患者中進行更深入的生物學檢查(包括凝血酶原時間);適當時可考慮調整劑量，并重復以上檢測。(2)3歲以下的孩于使用德巴金時推薦單劑治療，但在這種患者開始治療前應權衡德巴金的可能益處與其肝臟損害或胰腺炎的風險。由于存在肝臟毒性作用，3歲以下兒童應避免合用乙酰水楊酸。(3)在治療前、手術前或者發(fā)生自發(fā)性淤傷或出血時。應做血液化驗檢查(如血細胞計數(shù)、出血時間及凝集試驗)。(4)腎功能不全的患者可能需要減少劑量。由于血漿濃度監(jiān)測可能會導致誤導，劑量應根據(jù)臨床監(jiān)測進行調整。(5)盡管在用藥過程中極少觀察到免疫學異常，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人應權衡可能的益處和風險。(6)曾報道過有極少數(shù)的病人出現(xiàn)胰腺炎。對急性腹痛的患者應給予快速的醫(yī)療檢查。若胰腺炎診斷成立，丙戊酸應立即停用。(7)若懷疑患者有尿素循環(huán)酶缺陷，在治療前應作代謝方面的測查，因為丙戊酸有致高氨血癥的危險。(8)所有病人在接受丙戊酸鈉治療前都應了解存在體重增加的風險，并采取適當?shù)拇胧﹣頊p少它的發(fā)生。(9)育齡婦女:由于本品對孕婦有風險，可能懷孕的癲癇婦女應接受足夠的咨詢。7.對駕駛及操作機器能力的影響。應警告病人可能出現(xiàn)嗜睡的風險，尤其在抗癲癇藥聯(lián)合治療或合用苯二氮卓時(見藥物相互作用)。8.使用注意。(1)將溶劑注入瓶中，溶解粉劑并抽出適當劑量。(2)本品靜脈注射劑應在使用前才溶解，溶解后應在24小時內用完。采用完的部分應銷毀。(3)本品靜脈注射劑可直接靜脈慢推或靜脈滴注，如需滴注其它藥物，本品應使用單獨靜脈通道。以下溶液與本品靜脈注射劑物理化學性質相容。0.9%生理鹽水。5%葡萄糖。10%葡萄糖。20%葡萄糖。30%葡萄糖。葡萄糖鹽水，2.5g葡萄糖+0.45gNaCl/100ml。薩姆(THAM)，3.66g+0.172gNaCl/100ml。可將400mg本品靜脈注射劑加入500ml上述溶液中(薩姆溶液為250ml)。靜脈注射劑可經PVC、聚乙烯，或玻璃瓶等容器輸注。
禁忌:1.急性肝炎。2.慢性肝炎。3.有嚴重肝炎的病史或家族史，特別是與用藥相關的。4.對丙戊酸鈉過敏。5.肝卟啉病。6.合用甲氟喹。
藥物相互作用:
1.丙戊酸對其它藥物的作用。(1)神經阻滯劑，單胺氧化酶抑制劑，抗抑郁藥及苯二氮卓類藥。德巴金可以增強其它精神藥物的藥效，如神經阻滯劑，單胺氧化酶抑制劑，抗抑郁藥及苯二氮卓類藥;因而建議作臨床監(jiān)控并適當調整劑量。(2)苯巴比妥。德巴金可提高苯巴比妥的血藥濃度（抑制肝臟合成代謝所致），并且會出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，特別是兒童。因而建議在聯(lián)合用藥的最初15天內進行臨床監(jiān)控，一旦出現(xiàn)了鎮(zhèn)靜現(xiàn)象，就應立即降低苯巴比妥劑量，并適時監(jiān)測苯巴比妥的血藥濃度。(3)撲米酮。德巴金會提高撲米酮的血藥濃度，同時也加重它的不良反應（如鎮(zhèn)靜）;長期服用此種現(xiàn)象會消失。因而建議進行臨床監(jiān)控，適時調整劑量，特別是在聯(lián)合治療的初期。(4)苯妥因。德巴金會降低苯妥因的總血漿濃度。另外丙戊酸可提高游離形態(tài)的苯妥因的血漿濃度，并可能出現(xiàn)藥物過量的癥狀（丙戊酸從血漿蛋白結合位點上把苯妥因置換下來并降低它的肝臟代謝過程）。因而建議進行臨床監(jiān)控;測定苯妥因的血漿濃度時，游離形態(tài)的苯妥因應得到檢測。(5)卡馬西平。曾有過丙戊酸與卡馬西平聯(lián)用時出現(xiàn)藥物中毒的報道，因為丙戊酸可以加強卡馬西平的毒性作用。因而建議進行臨床監(jiān)控，適時調整劑量，特別是在聯(lián)合治療的初期。(6)拉莫三嗪。丙戊酸可抑制拉莫三嗪的代謝，延長其半衰期，因而要適時調整藥物劑量（降低拉莫三嗪的劑量）。建議但還需證實：聯(lián)用丙戊酸鈉和拉莫三嗪可能增加皮疹的風險。(7)齊多夫定。丙戊酸可提高齊多夫定的血漿濃度，加強齊多夫定的毒性作用。(8)尼莫地平（口服，靜推，靜滴）。由于增加尼莫地平的血漿濃度（丙戊酸使其代謝減緩），使其作用加強。2.其它藥物對丙戊酸的影響。(1)有酶誘導作用的抗癲癇藥物（如苯妥因﹑苯巴比妥﹑卡馬西平）會降低丙戊酸的血漿濃度。聯(lián)合治療時應根據(jù)血藥濃度來調整藥物劑量。(2)另一方面，苯丙氨酯與丙戊酸鹽聯(lián)用可以提高丙戊酸鹽的血漿濃度。丙戊酸鹽的劑量應進行監(jiān)控。(3)甲氟奎會增加丙戊酸代謝和產生驚厥效應;因此癲癇發(fā)作可發(fā)生于聯(lián)合治療的患者。(4)丙戊酸與血漿蛋白結合力高的藥物（如阿斯匹林）合用時，游離形態(tài)的丙戊酸的血漿濃度會上升。(5)與依賴維生素K的抗凝藥合用時，要密切監(jiān)測凝血率。(6)與西米替丁或紅霉素合用時，丙戊酸的血漿濃度會上升（抑制肝臟代謝的結果）。(7)卡巴青霉烯類（帕尼培南﹑美羅培南﹑亞胺培南）：可觀察到丙戊酸血漿濃度降低，后者有時與驚厥有關。若要使用這些抗生素，建議密切(8)觀察丙戊酸的血液中濃度。(8)丙戊酸與托吡酯合用，會發(fā)生高氨血癥和腦病（通常由丙戊酸引起）。需密切臨床和實驗室監(jiān)測。3.其它形式的相互作用。丙戊酸鈉通常沒有肝藥酶誘導作用;因此，在接受激素避孕的婦女中，本品不會降低激素類避孕藥的療效。
貯藏:密封
有效期:24個月
包裝:西林瓶裝，4瓶/盒
批準文號:國藥準字H20084540
生產企業(yè):四川科瑞德制藥有限公司
